摘要：利用计算机智能模糊运算的方法实现计算机智能诊断，首先要有基于计算机运算特点的语言障碍分类。本文提出与计算机运算相结合的患者语言障碍类别有：语言输入障碍、语言处理障碍、语言输出障碍。与计算机运算相结合的听口语表达过程的障碍类别有：听觉障碍、失语症、智能障碍、构音障碍、其它障碍。具体分离出以下19种障碍：听觉障碍（获得语言前）、听觉障碍（获得语言后）、Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语、完全性失语、命名性失语、轻度智能障碍、中度智能障碍、重度智能障碍、运动性构音障碍、器质性构音障碍、儿童语言障碍、纯词哑、纯词聋、记忆力障碍。

The  category of language disorders on the basis of computer arithematical character.

[abstract]In order to achieve the computer intelligence diagosis with the method of computer intelligence vague mathematics,first we have to have the  category of language disorders on the basis of computer arithematical character.we devide it

into three types:language input disorder、language deal-with disorder 、language output disorder.The category of the hearing-oral expression disorders

combining with computer arithematic is composed of hearing loss、aphasia、dementia、dysarthria、other disorders. Nineteen disturbances are separated in detail: hearing loss(pre-acquired language)、hearing loss(post- acquired language)、Broca aphasia、Wernicke aphasia、conduction aphasia、transcortical motor aphasia、transcortical  sensory aphasia、mixed transcortical aphasia、global aphasia、anemia aphasia、mild dementia、moderate dementia、serious dementia、motor dysarthria、 organic dysarthria、children language disorder、pure word deafness、pure word dumbness、memory disorders.

Key word: language disorder、computer、diagnosis、category

1  总论

脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、口咽部疾病、腭裂、耳鼻喉等先天或后天的损害等均可能出现语言障碍。我国目前迫切需要语言康复的患者众多，但语言康复人才缺乏，传统的人工语言康复模式无法满足众多患者的需求，无法满足语言障碍一对一的训练要求。近年来随着计算机科学的发展，计算机以精确快速的运算优势已运用到临床医学的各个领域。而计算机与语言障碍领域的结合已经从理论研究走到了应用产品开发，直接服务于人类。计算机在语言障碍领域的应用首先要解决对语言障碍的分类问题，只有基于计算机特点的语言障碍分类法，才能使计算机完成对语言障碍的分段、分层评估。采用计算机可接受的输入形式，计算机可接受的输出形式，根据语言的传递过程和结合解剖部位等，实现计算机智能诊断。我们通过对“语言障碍诊治仪ZM2.1”的研发有以下分类界定，供大家参考^[1,2]。

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基金项目:以上研究得到国家自然科学基金（39800048）广东省自然科学基金（990474）广东省重大科技攻关项目（99M04502G）直接资助

作者简介:陈卓铭(1966-),男,广东人,副教授,副主任医师,硕士生导师,研究方向:语言认知障碍诊治.

2  与计算机运算相结合的语言障碍类别

    语言是人类交流的重要手段，语言障碍患者是由于语言交流链的传递中某一个或以上的环节断裂所造成。计算机实现智能分析离不开对患者的输入和输出信息的分析运算。与计算机运算相结合的患者语言障碍大类别分为：语言输入障碍、语言处理障碍、语言输出障碍。

    语言输入障碍：对语言信号的感知障碍，包括听输入障碍、视觉输入障碍、触感知障碍等。包括的疾病有先天性耳聋、后天性获得语言前耳聋、后天性获得语言后耳聋、先天性视力障碍、后天性获得语言前视力障碍、后天性获得语言后视力障碍、视野障碍、视颜色感知障碍、触觉障碍、深感觉障碍等等。在听口语表达过程主要是听觉障碍。

语言处理的障碍：对语言处理过程的障碍。在听口语表达过程，主要是失语症、智能障碍和记忆力障碍等。

语言输出障碍：对语言信号的输出障碍，包括口语表达障碍、书写障碍、肢体活动障碍、失用等；其中口语表达障碍有发声障碍、发音障碍、表达内容障碍等等。在听口语表达过程主要是构音障碍。

3  与计算机运算相结合的听口语表达过程的障碍类别

        基于目前计算机的运算特点，常州前璟康复器械公司生产“语言障碍诊治仪ZM2.1”对听口语表达过程的某一个或几个环节损害所引起的语言障碍分为五类疾病：听觉障碍、失语症、智能障碍、构音障碍、其它障碍。具体分离出以下19种障碍：

听觉障碍：  听觉障碍（获得语言前）、听觉障碍（获得语言后）。

失语症：      Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语

经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语、完全性失语、命名性失语

智能障碍：轻度智能障碍、中度智能障碍、重度智能障碍。

构音障碍：运动性构音障碍、器质性构音障碍。

其它障碍：儿童语言障碍、纯词哑、纯词聋、记忆力障碍^[1,2]

听口语表达过程，可将语言障碍分为：

大脑记号的记起（如：记忆力障碍）

↓↑

语言信号 → 听觉器官→ 大脑记号的解释→ 发音器官 → 语言信号

语言输入障碍   语言处理的障碍   语言输出障碍  

（如：先天性耳聋）（如：Wernicke失语）（如：器质性构音障碍）

4  听觉障碍

4.1 听觉障碍（获得语言前）

4.1.1  概述：指在获得语言最佳年龄以前出现了听觉障碍，患者不能通过听声音而感知语言信号。听觉损害的程度与听阈值有关，听阈值越大听觉障碍越明显。根据部位不同分：传音性聋、感音神经性聋、混合性聋。

4.1.2  表现：单侧的听觉障碍对语言传递影响不大，患者可能没有明显表现。双侧听觉障碍使患者对周围的声音和自己的发音均不能正确听取，因此可产生继发性构音障碍，几乎不能与周围的人交流，继发出现明显的语言能力低下，词汇不足，组词能力不足，文字语言的交流能力也受影响，使阅读文章困难，所写文章也不能达意。

4.1.3  病因：由于耳朵发育畸形、母亲孕期的疾病（如：风疹、梅毒）、分娩期的疾病或意外（如：新生儿黄疸、缺氧、外伤）所致。

4.2  听觉障碍（获得语言后）

4.2.1  概述：指患者在掌握语言交流后出现的听觉障碍，患者不能通过听声音而感知已掌握的语言信号。听觉损害的程度与听阈值有关，听阈值越大听觉障碍越明显。根据部位不同分：传音性聋、感音神经性聋、混合性聋。

4.2.2  表现：单侧的听觉障碍对语言传递影响不大，患者可能没有交流的障碍。双侧听觉障碍可影响患者的听信号输入，影响发音的听觉反馈，长期可出现继发性发音障碍，发音时可出现若干音的扭曲、声音大小的调整困难等，但尚可表达。患者会主动采用非听途径的语言交流。

4.2.3  病因：为后天疾病引起，常见疾病：外耳道损害、鼓膜外伤、渗出性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、药物中毒性耳聋、噪声性耳聋、突发性耳聋、美尼氏病、老年性耳聋、听神经瘤等疾病所致^[3]。

5  失语症

失语症是因大脑语言中枢损伤所致的语言障碍，脑血管疾病中约三分之一以上患者可表现为失语症。

                                     Broca失语（表达差）

失   →          外侧裂周     →     Wernicke失语（理解差）

语  复述差       失语综合征          传导性失语（表达和理解相对好）

分 

类  复述好       分水岭区           经皮质运动性失语（表达差）

     →          失语综合征  →     经皮质感觉性失语（理解差）

                                    经皮质混合性失语（表达和理解均差）

                完全性失语   （表达、理解和复述均差）

                命名性失语    （命名差为主）

5.1  Broca失语

5.1.1  概述：曾被称为：运动性失语、表达性失语、传出性运动性失语等，临床表现为：明显的口语表达障碍，有复述障碍，听理解相对保留。

5.1.2  表现：自发谈话：明显障碍，呈典型的非流利型失语口语；表现为语量少，说话费力，刻板的电报式语言。听理解：相对好，对有语法词和秩序词的句子理解困难。复述：有障碍，但比自发谈话好，复述时发音的困难稍改善。命名：有障碍，可接受语音提示。

5.1.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑部损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球额下回后部，即Broca区。

5.2  Wernicke失语

5.2.1  概述：曾被称为：感觉性失语、接受性失语；临床表现为：听理解明显障碍。

5.2.2  表现：自发谈话：典型的流利型口语，语量较多，滔滔不绝，但缺乏实质词或有意义词，有大量错语，难以表达一定的意思。谈话不费力,句子不短,发音及语调基本正常。听理解：明显障碍，患者对别人和自己讲的话不理解，常答非所问。复述：有障碍，常以错语复述，难以表达一定的意思。命名：对刺激指示有反应，但不能正确说出物品的名称，不接受语音和选词提示。

5.2.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑部损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球颞上回后部，即Wernicke区。

5.3  传导性失语

5.3.1  概述：临床表现为：自发表达为流利型口语，听理解相对保留，而复述不成比例地受损。

5.3.2  表现：自发谈话：流利型口语，大量错语，谈话不费力，可稍自发表达出某些正确含义的短句。听理解：有障碍，但不很严重，对含语法结构词句理解较困难，难以执行复杂指令。复述：复述障碍比自发谈话和听理解严重，患者表现为不能复述出在自发谈话时较易说出的词和句子，多以错语代替。命名：常以错语命名，可接受选词提示，但仍以错语反应。

5.3.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑部损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。

5.4  经皮质运动性失语

5.4.1  概述：曾被称为：前部孤立综合征，为分水岭区失语综合征的一种，临床表现为：复述接近正常而自发谈话严重受损。

5.4.2  表现：自发谈话：为非流利型口语或中间偏非流利型口语，自发谈话以启动和扩展困难、口吃为特点，自发表达时停顿多，语量少。听理解：轻度障碍，主要表现在对含有语法结构的句子和长句子的理解障碍明显。复述：较好，甚至达到正常。命名：有障碍，列名障碍明显，命名时启动发音困难，属表达性命名不能。

5.4.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球额叶分水岭区。

5.5  经皮质感觉性失语

5.5.1  概述：为分水岭区失语综合征的一种，临床表现为：流利型口语、听理解明显障碍，复述相对好。

5.5.2  表现：自发谈话：流利型口语，有明显的错语和新语，语量多，言语滔滔不绝，却不能达意，信息量低，错语和模仿言语为突出特点。听理解：明显障碍，对常用名词，动词的理解稍好。复述：非常好，但患者不理解复述的内容。命名：明显障碍，主要是语义错语和新语，不接受语音提示，属词义性命名不能。

5.5.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区。

5.6  经皮质混合性失语：

5.6.1  概述：曾被称为：言语区孤立，为分水岭区失语综合征的一种，临床表现为：经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点为：复述好和系列言语好，其他语言功能均明显障碍或完全丧失。

5.6.2  表现：自发谈话：非流利型口语，自发表达少,为刻板语言或模仿语言,对系列有很好的完成现象,但不理解其意思,故一旦被打断，就不能再继续。听理解：明显障碍，甚至完全不理解口语。复述：出现戏剧性保留，可复述词、短语、短句和无关词组，但不能完整复述长复杂句。命名：明显障碍，出现新语或语义错语命名。

5.6.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶分水岭区。

5.7  完全 性失语:

5.7.1  概述：曾被称为：混合性失语，临床表现为：所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。

5.7.2  表现：自发谈话：明显障碍，会主动发音，口语仅限于单音节或单词，语言刻板，系列语言无完成现象。听理解：明显障碍，可学会少许非言语交流。复述：明显障碍，以刻板单音或刻板短语复述。命名：明显障碍，以刻板单音或刻板短语完成命名。

5.7.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势侧大脑中动脉分布区，优势侧的额颞顶叶区域。

5.8  命名性失语

5.8.1  概述：曾被称为：健忘性失语，临床表现为：以命名不能为唯一的或主要症状的失语。

5.8.2  表现：自发谈话：流利型口语，有语义性错语，找词困难，常以描述物品属性和用途代替物品的名称，说话不费力，发音和语调正常。听理解：完全正常和轻度障碍。复述：可正常非常好。命名：有命名不能，主要表现为选词性命名不能，自认为忘了物品的名称，常以描述物品的功能和属性代替物品的名称，能从选词提示中选对物品的名称。

5.8.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球颞中回后部或颞顶回结合区。

6  智能障碍

6.1  轻度智能障碍

6.1.1  概述：是指意识清醒的人出现全面认知障碍的一种临床综合征，包括人格变化、智力减退和思维变异等精神状态改变。轻度智能障碍一般在智能障碍的早期，患者主要表现为：一定程度的学习记忆功能减退。

6.1.2  表现：学习新东西发生障碍，记忆障碍和智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂任务有障碍，可能在日常中出现以下两项或全部症状：病人到不熟悉的地方迷路；同事注意到病人的工作能力相对减退；家人发现病人回忆词汇的名字困难；阅读一篇文章或一本书后记住的东西甚少；记忆新认识的人名能力减退；可能遗失贵重物品或放错地方；临床检查有注意力减退的证据。只有深入检查才可能获得记忆减退的客观证据，可有所从事的工作和社交能力的减退；病人开始出现否认，伴有轻、中度焦虑症状。

6.1.3  病因：主要是由于脑部疾病、生理性衰老及全身性疾病引起，常见：老年性痴呆、血管性痴呆、脑萎缩、脑外伤、颅内肿瘤、癫痫、颅内感染性疾病、营养障碍性疾病等引起。

6.2  中度智能障碍

6.2.1  概述：是指意识清醒的人出现全面认知障碍的一种临床综合征，包括人格变化、智力减退和思维变异等精神状态改变。中度智能障碍一般在智能障碍的中期，患者人格、智力和思维的改变比较明显。

6.2.2  表现：严重记忆缺损，能记着过去非常熟悉的事情，新发生的事情则很快遗忘；空间构图能力差，对时间、空间、人及物品的定向能力差；注意力不能集中；学习和记忆的障碍影响到病人的独立生活，明显不能独立进行室外活动，需他人照顾；对任何事物完全缺乏兴趣；口语表现类似于流利型失语的口语表达，出现失计算，视觉失认，失用；心理防御机制中的否认突出，情感平淡，回避竞争；动作不协调，可频繁地走动；偶有尿失禁，可出现异常的人格表现。

6.2.3  病因：主要是由于脑部疾病、生理性衰老及全身性疾病引起，常见：老年性痴呆、血管性痴呆、脑萎缩、脑外伤、颅内肿瘤、癫痫、颅内感染性疾病、营养障碍性疾病等引起。

6.3  重度智能障碍

6.3.1  概述：是指意识清醒的人出现全面认知障碍的一种临床综合征，包括人格变化、智力减退和思维变异等精神状态改变。重度智能障碍一般在智能障碍的后期，患者人格、智力和思维的改变非常明显，以致生活不能自理。

6.3.2  表现：严重记忆力丧失，仅存片断回忆；生活不能自理；自主运动少，长期卧床可出现四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌控制障碍，可出现大、小便失禁。口语表现出现大量的错语和新语，大量的重复语言、模仿语言、词尾重复症，常伴有吞咽和构音的障碍，音量小和嘶哑，最后发展成缄默和哑。对周围变化无反应，在自己卧室之外，不能进行有意义的家庭内活动，强哭强笑，异常的人格表现。

6.3.3  病因：主要是由于脑部疾病、生理性衰老及全身性疾病引起，常见：老年性痴呆、血管性痴呆、脑萎缩、脑外伤、颅内肿瘤、癫痫、颅内感染性疾病、营养障碍性疾病等引起。

7  构音障碍

7.1  运动性构音障碍：

7.1.1  概述：由于参与构音的各器官，如：肺、声带、软腭、舌、下颚、口唇等的肌肉系统及相应的神经系统疾病所致的构音障碍。

7.1.2  表现：说话时鼻音过重，可听到气体自鼻孔逸出声及吸气声。呼气发音时困鼻腔漏气而语句短促、低音调、音量减弱、咬音不清。可能伴有吞咽困难，进食易呛咳，食物从鼻孔流出。唇闭合差，唇外展异常，流诞，舌抬高困难或根本不能抬高，舌两侧运动差等。

7.1.3  病因：常见病因是脑血管疾病、脑炎、脑退行性变性等假性球麻痹所致，舌咽神经、迷走神经、舌下神经等损害及相关肌肉疾病引起。

7.2  器质性构音障碍：

7.2.1  概述：构音器官出现形态异常及功能异常，如以腭裂为代表的器质性构音障碍，并发或继发唇裂、鼻腔功能障碍，咽鼓管功能障碍，语言障碍、听力障碍等多种障碍。

7.2.2  表现：纯语音表达障碍，其他语言功能很好。语音主要表现为发声异常、共鸣异常、构音异常。可查出发音器官的异常表现。

7.2.3  病因：由于参与构音的各器官，如：肺、声带、软腭、舌、下颚、口唇等出现的形态异常，导致相应器官的功能异常。如：腭裂、唇裂、舌部损害等等。

8  其它障碍

8.1  儿童语言发育迟缓

8.1.1  概述：发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，使其不能象正常同龄儿童一样进行日常的生活语言交流。

8.1.2  表现：儿童语言发育迟缓可由儿童自身、心理、社会等多种因素引起，如中枢神经发育障碍引起：儿童可沉默不语、或自言自语、或刻板重复；表达能力与同龄儿童相比是语音掌握差、词汇贫乏，不能完整表达意思，思维简单，学习能力差。如由于听觉障碍引起：儿童非语言能力较好，对听刺激无反应，发单音，音量控制差。

8.1.3  病因：儿童语言发育迟缓可由儿童自身、心理、社会等多种因素引起的语言发育障碍，其中儿童自身原因可有：先天或后天原因如染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸、先天性代谢异常、脑炎及脑膜炎造成的精神发育受阻，从而导致患儿的语言发育落后于同龄儿童正常发育水平。

8.2  纯词哑 

8.2.1  概述：介于失语和构音障碍之间，其分类及归属有争议。曾被称为：纯运动性失语、言语失用，临床表现为：对语言信号的发音障碍，其他语言功能均完整。

8.2.2  表现：自发谈话：初期表现为哑，以后逐渐出现口语有进步，说话慢、费力、低声调，电报式语言，但有完整的文法结构，用词正确，以发音不清和错误为主，错误语音与靶字语音相近。听理解：正常；复述：有障碍，表现与自发谈话障碍一致，无随意自动分离现象。命名：有障碍，表现与自发谈话障碍一致，无随意自动分离现象。可用书写正常命名。

8.2.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球中央前回下部、额下回后部的皮质和皮质下。

8.3  纯词聋

8.3.1  概述：介于失语和听觉障碍之间，其分类及归属有争议。临床表现为：听力正常，但对口语的辨认和认知有障碍，出现词语声音和非词语声音辨识的分离。

8.3.2  表现：自发谈话：正常或仅有轻度障碍。听理解：严重障碍，突出特点是：虽然不理解词语信息，但可辨认熟悉的非词语声音。复述：严重障碍，有时根据说话者的手势和嘴唇的动作使复述有所改善。命名：正常。

8.3.3  病因：常见于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑退行性变等脑损害疾病所致。病变部位多见于：优势半球颞叶后部深部，或颞上回中部。

8.4  记忆力障碍

8.4.1  概述：记忆是一种心理过程，由识记、保持、再认或回忆所组成，是人脑对过去经历的事物的反映，记忆力障碍是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程出现障碍，使学习的信息部分或全部丢失。

8.4.2  表现：可表现为：瞬时记忆障碍、短时记忆障碍、长时记忆障碍，遗忘表现为有记住新知识的障碍，健忘表现为以往远记忆的缺陷。在患者自发谈话时对实质词提取障碍，对复杂或少见词语听理解障碍，复述时偶表现出瞬时记忆障碍。

8.4.3  病因：主要是由于脑部疾病、生理性衰老及全身性疾病均可引起，常见：脑萎缩、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、颅内感染性疾病、营养障碍性疾病、中枢神经系统退行性疾病等引起。