语言障碍是脑瘫儿常见的并发症之一，这种障碍在不同程度上阻碍了患儿的语言交流，而且影响他们今后的学习，是脑瘫儿 致残的原因之一。我科 1996 年 1 月—— 1997 年 12 月份共收治脑瘫儿语言障碍 163 例，经康复训练疗效较好。
1 、临床资料；
1.1 一般资料：男 114 例，女 49 例。痉挛型 98 例，混合型 28 例，手足徐动型 16 例，暂不定型 13 例共济失调 肌能力低下型各 4 例：四肢瘫 86 例，双瘫 41 例，重复偏瘫 24 例，偏瘫 8 例。伴有智能落后 125 例，头小畸形 45 例，癫痫 11 例，视听障碍各 12 例。头颅ＣＴ扫描：脑发育不良、外围性脑积水 67 例，脑室扩大 12 例，脑软化灶 7 例，蛛网膜水肿、脑穿通畸形各 3 例。
1.2 训练方法：
脑瘫儿的语音训练要以“一对一”的形式为主，应在安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间内进行。一般三个月为一个疗程（一个月为院内治疗，两个月为家庭治疗），每次训练 30 分钟，训练时间宜在上午。训练前首先调整坐姿：躯干要直、双肩水平、头保持正中位。如不能坐稳可将患儿放进可以固定躯干和体位的椅子内，四周用毛巾等物尽量使孩子保持正确的体位。
1.2.1 松弛疗法：可以通过不随意运动肌群的松弛是降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础：①下肢：脚趾屈曲，膝关节伸直；②胸腹背部：收腹挺胸深吸气；③上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平；④肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓。以上每个动作保持 3 秒钟后放松，重复 10 次。
1.2.2 呼吸训练：吹羽毛、风车、口琴、气球等，所吹之物由轻渐重，由小到大。如患儿呼气时间短且弱，可取卧位，由治疗师帮助进行做双臂外展、扩胸运动的同时进行呼吸运动，也可在吸气末向前下方轻压腹部以延长呼气时间相和增加呼气的力量。
1.2.3 舌部训练：先令患儿用舌舔吃棒棒糖、甜饼等，并嘱其开口，将舌头尽量外伸出口腔，上下左右摆动，而后舌尖舔上下唇，向上向后按压硬腭部，若不能主动进行，可用压舌板或是在舌部按摩，或用纱布轻轻地把持伸出的舌做上下左右运动，也可用吸管吸盛在杯子里的饮料。
1.2.4 唇部运动：使患儿双唇展开、闭合、前突、后缩，并注意动作的协调性与对称性。也可嘱其双唇紧闭夹住压舌板，治疗师向外拉住压舌板，致患儿必须紧闭双唇以防压舌板被拉出，每天 3 次。
1.2.5 脸、下颌及喉部训练：嘱患儿微笑、皱眉、张口、闭合、鼓腮，使双颊充满气体后轻轻吐气，反复进行，每天三次。也可帮助患儿洗净手作吸吮以收缩颊部、口轮匝肌运动。当口不能闭合时，用手拍打下颌中央部和颞颌关节附近的皮肤，可促进口的闭合，同时防止下颌的前伸。重症者可用手法帮助下颌的上抬：左手放在其颌下，右手放于头部，左手用力协助下颌的上举下拉，逐渐使双唇闭合。还可嘱其作咀嚼、吞咽动作的训练。
1.2.6 发音训练：在坐唇、舌、下颌等训练后让其尽量长时间地保使这些动作，随后轻声引出目的音，先发“ a u o ”元音，然后发辅音由唇音“ b p m f ”开始，再逐渐发“ ba pa ma ”……最后过渡到单词和句子的训练。
1.2.7 克服鼻音化的训练：采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流。也可让患儿将两手放在桌子上向下推，或放在桌子下再向上推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬。另外发舌根音“卡”以加强软腭肌力促进腭咽闭合。
1.3 结果
采用中国聋儿康复研究中心构音障碍检查法和 CRRC 版语音发育迟缓检查法自拟脑瘫儿语言障碍评估标准，使用 9 分制记录检查结果：
0 分为无效 98 例，５分为有效 53 例，≥６分为显效 12 例，总有效率 40 ％。其中舌肌紧张度缓，鲜且能伸出口腔外 43 例，舌会左右摆动 18 例；口腔闭合 50 例，会前突 12 例；能发单音节 13 例，会叫“爸、妈、阿姨” 15 例，会说三个字以上简单句 8 例。这只是一个疗程的效果，可坚持几个疗程甚至几年。
2. 讨论
2.1 语言是人类一种发展性技能，脑瘫儿由于大脑在尚未成熟阶段受到损伤，形成以运动、姿势异常的主要临床表现的综合症，语言障碍是常见的并发症之一。脑瘫儿语言障碍多为运动性构音障碍和语言发育迟缓，我科两年收治脑瘫儿 277 例，合并语言障碍者 163 例占 59% 。这就使脑瘫儿在与人交往中语意沟通困难重重，对社会生活难以适应。
2.2 脑瘫儿有失语或不能控制语言所需的运动，说话速度过快、过慢或不准确、不流畅。我们的体会是发音困难最常见于四肢瘫；痉挛型脑瘫儿由于肌张力过高，说话时口、舌、下颌及舌肌等肌群的痉挛往往导致构音异常；手足徐动者构音动作有时费力缓慢，有时快而不规则，由于 ATNR 的存在，头颈部不随意运动和发音器官的运动与发音所需运动的矛盾，致发音时发音器官互相碰触的部位不完全、不准确，特别是舌尖上提的发音更为困难。
2.3 语言是后天模仿学习而来得，家长与患儿朝夕相处是最早的启蒙老师，应在语言训练师的正确指导不受空间、时间的限制耐心细心地训练。训练师要绝对避免不良语言的刺激，使其感受到家庭和社会的温暖。
2.4 脑组织在出生时仍未发育完善，脑损伤处于初期，语言障碍是容易恢复的，故语言训练越早开始效果越好。然而有的家长只重视大运动的恢复，有的过于溺爱，有的因经济困难等放弃语言训练，使患儿人为地失掉人类这个表达的重要工具。
2.5 脑瘫儿语言的矫治与训练是综合康复训练的一个例子，是长期艰苦的过程，家长和可能接触患儿的人们要予以足够重视，共同参与，持之以恒，反复进行适当的训练。可一对一地训练，也可通过集体训练，尽早地使患儿获得和提高语言交流能力，回归社会的希望和信心，为将来步入社会并被社会所接纳打下良好的基础。
参考文献
1 ， 厉 矞 华主编 小儿脑瘫 第 1 版 出版地 北京 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社 1996 242--249
2 ， 李胜利 脑性瘫痪儿童语言障碍的治疗 中国实用儿科杂志 1996 ： 11 （ 2 ）： 74
评 估
9 分 6分 3分 0分
喉（发“啊”音）
口 角
唇活动范围
舌两侧运动
舌伸出范围
吸 吮
吞 咽
语 言
正常
对称
正常
协调自如
伸舌充分
正常
正常
正常
不清晰
不对称
减小
范围受限
受限
尚有力
能食软食
能说两到三个字
含糊不清
明显不对称
明显减小
明显受限
受限
较有力
食非流质
只能说单字
不能
严重不对称
严重减小
严重受限
受限
无力
食流食
不能
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